新农合异地结算加速度 破异地就医难“魔咒”

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新华网北京9月8日电(朱俊平)9月4日，住在安徽的冀女士从没想过“家乡的新农合可以享受到北京异地就医的网上结算服务。”

这位64岁的早期食管癌患者于8月24日入住北京协和医院消化内科，这是中国最早实施内镜治疗早期消化道癌症的单位之一。患者住院费用合计超过22000元，根据参合场所的报销范围和报销比例计算。报销后，患者花费超过12000元，实际赔付率接近45%。

事实上，季女士只是享受异地就医网络结算服务的一个缩影。在国家推出异地就医联网结算服务的重要举措下，新型农村合作医疗异地就医联网结算速度和服务人数将逐步增加，困扰人们多年的“魔咒”将被打破。

惠民新郑

长期以来，医疗保险报销时间长、预付款负担重、来回奔波疲劳已成为社会问题。

为落实国家“加快推进基本医疗保险全国联网和异地就医结算”的要求，2016年6月8日，国家卫生计生委等部委先后下发了《全国新型农村合作医疗异地实施方案》(国卫生基层〔2016〕23号)、《关于新型农村合作医疗异地申报的补充通知》(国卫生基层〔2017〕26号)等文件。积极推进新型农村合作医疗异地申报工作，鼓励商业保险机构办理异地就医结算管理服务，商业保险机构将垫付资金到定点医疗机构就医。

此后，为落实上述要求，规范NCMS跨省医疗联网申报定点医疗机构的业务流程，国家卫生计生委研究制定了《城乡居民跨省医疗联网申报定点医疗机构操作规范(新农合)》(试行)。

《操作规范》从医院注册服务管理、医院医疗服务管理、出院报告窗口服务、信息系统支持、预付款申请、网络报告协议管理等方面做出了具体规定。

值得注意的是，在出院结算窗口的服务方面，《操作规范》第18条提到，参与的患者因参加商业保险或享受民事医疗救助而要求定点医疗机构提供出院结算发票复印件，定点医疗机构应积极配合但不负责盖章。

此外，关于预付款的申请，《操作规程》中提到，与国家卫生计生委远程医疗结算管理中心签订合同的医疗机构应在每月5日前向国家卫生计生委远程医疗结算管理中心申请付款，约定的保险公司应在每月15日前将上月预付款拨付给该医疗机构。

异地就医网络结算服务的实施，真正解决了异地工作和生活的实际问题，极大地提高了人们的生活质量，是一项非常显著的惠民工程一些内部人士说。

海南受到称赞

“随着海南省新型农村合作网络结算政策的出台，我不用回家治疗了。”9月5日，在海口市人民医院，彝族病人阿尔伍祖如是说。该患者来自四川省凉山自治州，因药物性低钾血症在海口市人民医院住院。总费用为2588.52元，新农合报销640.33元，自费支付1948.19元。

“实现异地就医是近期必须完成的医改重点任务之一，也是提高人民医疗水平的重要举措。”海南省卫生计生委相关负责人在接受采访时说。

事实上，早在2009年，海南省就在全省范围内推出了新型农村合作医疗统一报销政策，并统一使用了结算平台。定点医疗机构先支付医疗保险报销费用，实现了全省异地农村居民医疗待遇的网络化结算。该省每个参与农民的平均年收益从2009年的0.91增加到2016年的2.45。

据了解，自2017年3月22日以来，陕西、安徽、贵州、四川、辽宁等省的首批NCMS患者先后在海南省人民医院、海口市人民医院、儋州市西部中心医院、海南省第三人民医院和海南省肿瘤医院实现了网上结算。4月7日，海南省第一位参赛患者在中山大学附属肿瘤医院实现了跨省结算。截至8月31日，海南省联网医疗机构为87名省外患者提供了联网结算服务，总费用121.99万元，新农合基金补偿45.72万元。实际赔付率为37.48%，平均赔付5255元；省级离线医疗机构为我省137名患者提供网上结算服务，总费用564.94万元，新农合基金补偿252.77万元，实际补偿比例为44.74%，患者平均垫付1.85万元。同时，海南省参合患者转诊申请由医疗机构提交，回复时间为0.56天。网上转诊极大地方便了患者，并意识到“数据上网，人们办事少了。”

此外，按照《海南省卫生扶贫工程实施方案》中建立贫困人口保障机制和实施一站式服务的要求，全省各定点医疗机构以全省结算平台为统一结算平台，完成了新型农村合作医疗制度、大病保险和民间医疗救助制度的衔接升级改造。新系统将8个市县的商业补充保险与4个市县的医疗保险基金连接起来，逐步实现同窗口、统一信息平台的一站式结算。

“海南省的新型农村合作医疗网络结算政策确实满足了我们异地就医的迫切需求，看病和报销费用都非常方便。”一个病人说。

中国人寿帮助

“新型农村合作医疗网络结算服务不仅解决了医务人员的后顾之忧，也减轻了医院的资金压力。”中国人寿保险(601628)保险部和健康保险业务管理处经理冯鹏程告诉记者。

自2016年以来，中国人寿积极配合全国新型农村合作医疗结算管理中心开展跨省医疗网络结算工作，帮助参合农民实现异地就医结算。据介绍，为了确保跨省结算工作的顺利开展，中国人寿充分发挥了省级经办的作用。通过将外省医院与海南省经办机构联系起来，建立了“资金沟通”，缩短了退费时间，解决了医院垫付资金后的退费压力，实现了“医院先垫付资金，群众负担轻”。同时，为参合患者跨省医疗网络结算的预付金周转开立专用银行账户，实行“封闭运行，专款专用”。中国人寿在收到预收医院提交的跨省医疗结算预收款项申请后，及时将预收款项拨付到联网医疗机构，由海南省市县联办将预收款项支付给中国人寿。

自2015年10月起，中国人寿在海南省承接了大病保险业务，根据服务协议的要求，及时部署了38名专兼职管理和服务人员。自2016年以来，与海南省新型农村合作医疗定点医疗机构实现了大病保险联网结算，探索了跨省联网结算服务。

事实上，通过中国人寿建立1亿元的跨省医疗周转金和高效的结算服务，极大地缓解了医疗机构和参合省份的资金周转压力，缩短了支付时间，提高了医疗机构参与此项工作的积极性。

“中国人寿参与这项工作后，大大加快了资金周转。在收到全国新型农村合作医疗结算管理中心提交的医疗机构垫付资金申请后，资金在一个工作日内拨付完毕，医疗机构平均支付期限仅为10天。”上述海南省卫生计生委负责人表示。

据了解，中国人寿已与贵州、江苏等省签订异地即时结算协议，在本省开展大病保险“一站式”即时结算，减轻了参保患者的医疗费用负担，促进了精准扶贫。