青岛职工生育保险福利平均增长近30%，鼓励自然生产

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生育保险基金范围内与药品、诊疗项目和医疗服务设施有关的医疗费用，由社会保障机构和生育保险定点医疗机构结算；职工生育或计划生育手术的重大并发症统筹范围内的医疗费用按实际项目结算，不由个人承担...据报道，自今年1月1日实施新的生育医疗费用结算办法以来，青岛市职工生育保险待遇大幅提高，平均增幅接近30%。

据报道，以青岛市某三级医院为例，新的产妇医疗费用定额结算办法实施后，剖宫产人均医疗费用总额从2012年的8430元下降到7650元，减少780元，人均报销金额从2720元增加到4110元，平均增加1390元，职工人均负担减少2170元，平均增加30%。

此外，根据新的生育医疗费用结算办法，生育职工在生育保险统筹基金范围内使用的药品、诊疗项目和医疗服务设施等相关医疗费用，由社会保障机构和指定的生育保险医疗机构结算，职工不承担费用，但职工需要的特殊医疗服务或自费药品或临床所需项目的费用除外。高档病房费、自费药品和婴儿相关费用由员工个人承担。

据介绍，此次政策调整也是在职工生育或计划生育手术的关键并发症的统筹范围内，按实际项目进行医疗费用结算，不由个人承担。例如，李女士今年1月在市级医院分娩时，因严重并发症住进重症监护室，医疗费用总计超过7万元。生育保险基金根据重大并发症事实处理原则报销63300元，大大减轻了职工的经济负担。

据报道，青岛市的剖宫产率远远超过国际标准15%左右，剖宫产及手术后抗生素的滥用对母婴身心健康有很大的负面影响。此次出台的政策还建立了生育保险定点医疗机构固定浮动结算机制，鼓励自然分娩。自然分娩率提高的医院，将提高生育保险医疗费用结算标准，鼓励医院提高自然分娩率。

该负责人还表示，在具体处理过程中，发现一些单位和个人恶意炒作参保，侵占生育保险基金。下一步，市人力资源和社会保障部门将加大打击为获得生育保险基金而还贷避孕套的行为。条件成熟时，研究出台享受生育保险待遇的社会保险退保相关管理办法，限制违规退保的不当行为，维护社会公平。

生育保险定点医疗机构及相关程序可在青岛市人力资源和社会保障局网站查询，更多信息可点击“12333政策智能查询系统”获取。

相关环节1:生育保险相关待遇

青岛市生育保险政策规定，根据国家计划生育政策，如果孩子出生或进行计划生育手术，孩子出生的单位按规定参加生育保险，并连续为员工足额缴费一年以上，参保员工可享受以下待遇:

职工因放置(取出)宫内节育器、流产、引产、绝育后再通以及实施上述手术引起的并发症而发生的医疗费用，符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。

怀孕和分娩期间，女职工的诊断费、检查费、治疗费、检查费、接生费、手术费、住院费和药费依法生育的，由生育保险基金支付。

参保女职工按规定享受生育津贴。参加生育保险的男性职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策的，按生育保险医疗费用确定标准的50%享受生育补助金。

根据生育保险的特点，社保机构对定点医疗机构产前检查、分娩、产后并发症等不同阶段的医疗费用进行分类结算:(1)生育保险统筹范围内的职工因生育、因月经难产、剖宫产等发生的医疗费用，按人均定额包干结算，个人不承担医疗费用。(二)职工在生育保险统筹范围内进行孕期检查、妊娠并发症、产后疾病、计划生育手术和计划生育手术并发症的医疗费用实行定额结算，超出定额标准的部分由个人承担。总体规划范围内的实际医疗费用低于限额结算标准的，应当据实结算。(三)职工生育或进行计划生育手术，出现严重并发症的，生育保险范围内的医疗费用应根据项目实际情况结算，个人不负担。

相关链接2:生育保险业务的地点

青岛市社会保障局南分局:福州南路9号2楼

青岛市社会保障局市北分局:延吉路38号人力资源市场4楼

青岛市社会保障局四方分局:庆安路21号

青岛市社会保障局李沧分局:永年路27号

青岛市社会保障局外资大厅:福州南路9号4楼

青岛市社会保障局生育保险经办窗口:福州南路8号3楼

崂山区劳动保障服务大厅:崂山区云岭路8号

城阳区社会劳动保险办公室:城阳区山城路195号行政中心一楼大厅

青岛经济技术开发区社会保障管理中心:开发区紫金山路38号

保税港区社会保障管理中心:保税区北京路56号

即墨市劳动保险处:即墨市蓝坳路786号市民厅1楼

胶州市社会保险审计中心:胶州市北京路2号行政服务中心裙楼4楼

胶南市劳动保险办公室:灵山路59号便利服务中心1号楼3楼

莱西市社会劳动保险办公室:莱西市长岛路148号行政审批中心5楼

平度市社会劳动保险处:平度市人民路79号