第一批7种中医门诊病种均纳入单病种定额结算

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首批启动:7项中医疾病试验、单病种定额结算、海慈试点

日前，青岛市下发了《关于将部分优势病种纳入医疗保险单病种管理试点的通知》，首批试点将7种中医门诊病种纳入单病种定额结算。通过明确每种疾病的医疗保险支付金额和个人负担，实行按病种定额支付，将有效减轻个人医疗负担，减轻住院压力，提高医疗保险基金的使用效率。

近年来，青岛市积极探索中医优势病种收费方式改革。根据中医门诊疾病的治疗特点，选择中医优势突出、临床路径固定、临床疗效与西医相近或优于西医的疾病，试点实施单病种固定结算模式。

第一批将面瘫、带状疱疹、丹毒、肛门痈、外痔、下桡骨和锁骨骨折等7种中医疾病纳入医疗保险单病种管理，青岛海慈医疗集团承担试点工作。根据青岛市现行的单病种定额结算管理办法，如果参保患者发生的实际费用低于定额结算标准，医疗保险基金和患者将分别按定额标准结算；超出定额标准以上的，由定点医院承担。

目前，七个试点中医单病种已全部上线，整体运行状况良好。手术数据分析显示，相关疾病的平均医疗费用和个人负担明显降低，约为同一疾病住院费用的一半。提高了病床的利用效率，符合中医诊疗的临床实践，极大地方便了参保患者。今后，青岛将根据试点情况和实际需要，不断调整和扩大疾病体系，使参保人员能够享受到更加优惠、便捷的中医诊疗服务。