孙辰：英国会成为下一个跨境医疗的热土吗？

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[文字/观察员网络专栏作家孙辰]

一家日报在11月8日发表了一篇文章，称英国可能成为下一个跨境医疗的热点。文章认为，英国拥有世界上最好的全科医生制度，医疗资源利用率高，医疗价格低。中国中等收入人群不断提高消费能力，追求更高质量的医疗服务。对他们来说，英国医疗系统可以提供性价比更高的服务。

然而，事情的真相可能并非如此。近年来，曾经广受赞誉的英国医疗体系饱受疾病困扰，其改革进程艰难。

近年来，英国国民健康服务(nhs)大力推行相关改革，通过削减开支来维持正常运行。从今年10月30日起，英国国民保健服务系统将只为临时或短期的英国游客提供免费的紧急医疗服务，那些超出免费服务范围的游客将不得不支付150%的国民保健服务标准费率。因此，对于中国人来说，国民保健制度不再是一种具有成本效益的海外医疗资源。

英国在20世纪40年代建立了国民保健制度。作为一个成熟的医疗保障体系，nhs为英国人民提供免费医疗服务，在世界范围内享有良好声誉。在国家卫生服务中，医疗机构90%以上的资金来自政府拨款。这项服务不仅针对英国公民，也针对短期居民，如国际学生。

根据相关改革后的新规定，为了证明自己不是游客并避免支付高额费用，患者需要向相关机构提供过去6个月的银行账单、就业证明和地址等信息。这项新规定将极大地影响在英国学习的外国公民的日常生活，它也反映了英国国民保健制度近年来面临的许多困难。

国民保健制度面临的主要问题是资金短缺。一方面，医疗支出约占英国预算的10%，2014-2015年的医疗预算已达到近1000亿英镑。即便如此，目前中国仍有近三分之二的医院处于亏损状态。另一方面，尽管医疗保险的预算支出逐年增加，但由于英国社会的严重老龄化，资金的增长率无法满足居民对医疗保健的需求。Nhs官方网站显示，到2020年，英国预计将面临300亿欧元的资金缺口。

英国国民健康服务官方网站主页截图

其次，资金流动监管混乱，资金使用效率低下，这是长期以来国民保健制度没有解决的老问题。Nhs只在官方网站上提供医疗服务的信息，但没有给出资金流动的详细解释。据英国广播公司报道，2015年，政府在儿童精神健康服务上额外投资了1.43亿英镑。然而，由于资金的分配并没有改善目前的状况，专家认为这笔钱可能被错误地投资于其他国民保健服务。

第三，医疗保险欺诈近年来屡见不鲜。据nhs反诈骗中心估计，医疗保险诈骗金额每年达12.5亿英镑，约占全国医疗服务系统年度预算的1%。典型的欺诈是病人不支付相关费用，医生索要工资。此外，在英国，处方药需要由患者自费购买。2005年的一项调查显示，英国国民健康保险制度的处方药年平均消费量超过80亿英镑。许多处方药与替代药物功效相同，但价格是后者的10倍以上。处方药的高价格使病人谎报处方药的费用，而这些费用应该由他们自己承担。

第四，国民保健制度也面临着医务人员流失的严重问题。近年来，由于机构资金的短缺和医生治疗的减少，大量全科医生离开国民保健制度，提供私有化服务，传统的家庭医生制度面临严重危机。此外，由于门槛高，从事这一行业的人越来越少。要成为全科医生，医科学生需要经过五年的医学学习、一年的临床实践、两年的医院专家培训、一年的全科实践培训，并通过皇家全科医生考试。

由于医务人员短缺，在2015年大选期间，执政的保守党提议在不削减医疗预算的情况下，将全科医生的工作时间从每周5天延长至7天。这一建议在英国社会引起了广泛的争议，加剧了全科医生的不满。

出于各种原因，大量全科医生选择在私人机构工作。2017年，一家私人组织doctaly开始与国民保健服务系统的全科医生合作，为公众提供在线付费预订服务。患者需要支付70英镑来“插队”，并支付40英镑到70英镑进行咨询。这种私立机构的医务人员的收入比国民保健制度的收入高得多。由于受到高薪的吸引，国民保健制度中大量医务人员流失，严重影响了医疗服务质量。

早在2006年，英国媒体就披露，由于医务人员短缺，英国国民健康保险附属医疗机构频频出错。每年有超过100，000名患者在治疗过程中因基本错误而受伤，如用药错误和医院术后感染。医务人员的减少也延长了病人预约的等待时间。金基金会医学智囊团成员克里斯·汉姆(Chris ham)指出，现在患者需要等待18个月或更长时间才能安排手术，而等待时间的延长使得大量患者无法得到及时治疗。

新规定的出台将极大地影响在英国的国际学生和欧盟居民的日常生活。根据新政，在英国居住超过6个月的移民可以享受免费医疗，而在英国的大多数海外学生都是研究生，他们的学习期限通常是9个月到12个月。因此，大多数国际学生享受免费医疗的时间缩短到3-6个月。此外，doctaly通过与全科医生合作逐步将国民保健制度私有化的做法可能导致弱势群体无法享受必要的待遇。

从目前的情况来看，国民保健制度的未来方向并不明朗。尽管历届政府都大力推进国民医疗保险制度改革，但近年来改革成效甚微，资金浪费、人员流失等问题依然严重。因此，英国政府能否提出并实施更有效的改革方案来解决未来国民保健制度的发展困境值得我们关注。

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