青岛医疗保险“三合一”保障金额大大提高了重病患者的福利

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自今年1月1日起，《青岛市社会医疗保险办法》正式实施，将原城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗保险制度整合为统筹城乡的“三位一体”社会医疗保险制度。记者从市人民社会保障局了解到，自“三险合一”政策实施半年来，城乡医疗保险待遇稳步提高，医疗保险覆盖面大幅扩大。截至6月底，全市社会医疗保险参保人数达到802.8万人，其中职工316.6万人，居民486.2万人，医疗保险基金支出62.3亿元。

三大医疗保险制度整合后，我市各类参保人员门诊医疗保障待遇普遍提高，特别是大多数农村参保居民成为最大受益群体，农村居民严重门诊疾病范围从20种左右扩大到54种左右；农村成年居民首付门诊大病报销比例提高5-10个百分点；农村儿童和城市儿童一样，工资水平较低，但仅享受较高的待遇。门诊大病报销率比原新型农村合作医疗高10-25个百分点；农村居民医疗范围扩大，门诊疾病可在市内任何指定机构选择，并可实现直接网上结算；农村成年居民首付门诊报销比例提高10个百分点，报销金额从200元增加到720元。此外，我市首次将城镇儿童青少年纳入门诊统筹范围。

据统计，今年上半年，全市医疗保险基金支付住院46.75万人次，总支付31.3亿元；门诊大病结算168.7万例，医保支付10.2亿元，综合报销率超过82%。全市门诊合同483.2万份，比2014年增加328万份，增长2.12倍，医疗保险总支付2.73亿元，支付率62%。

重病患者的医疗负担得到了有效减轻。其中，大病医疗保险改变了过去农村居民按病种享受待遇的做法，所有城乡参保人员不分病种均按费用金额得到保障。覆盖城乡的重大疾病医疗救助体系由市和区(市)政府出资3亿元人民币。个人不必付费。所有城乡参保人员享受统一救助待遇，特别是原新型农村合作医疗参保人员可以享受以前没有的特殊药品和特殊材料。医疗保险范围外治疗恶性肿瘤、罕见疾病和其他严重疾病的26种特效和高值耗材纳入保障范围，并给予70%的报销。同时对医疗保险范围外费用超过5万元的部分进行报销。据统计，今年1-6月，全市共支出重大疾病医疗救助1.11亿元，其中特殊药品和特殊物资6760件，支出6073.8万元；大规模救援40357次，支出5002.75万元。

今年1月以来，我市的长期医疗保险覆盖了所有城乡参保人员，特别是那些正在接受临终关怀的残疾老人，保障了他们的医疗权利和生命尊严。上半年，全市447家定点护理机构开展了长期医疗保险业务，累计结算4.68万人次，支付1.66亿元。

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