[本地]青岛保险业提升大病保险承办质效 助力完整医保体系

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青岛信息网8月6日电-青岛是中国首个商业保险机构全面参与社会医疗保险行业的城市。年，国务院颁布《关于加快现代保险服务业快速发展的若干意见》，通过向商业保险企业购买服务，吸引各级政府充分利用公共服务业市场化机制，积极探索和推动有条件的商业保险机构开展各项养老和医疗保险经办服务，提高社会管理效率。年，青岛在整合创新社会医疗保险项目的基础上，全面引入商业保险服务，重大疾病保险等补充医疗保险项目由保险公司承保。青岛市社会医疗保险公共服务行业的校企合作发展迅速，并不断向纵深拓展。

2000年上半年，青岛市承办的大病保险项目签约保费达到6.57亿元，覆盖全市居民747万人。同时提供政策咨询、业务办理、资质审批、费用审核、资金结算等基础服务。，保险公司也主动创新，提高服务质量和效率。开发了“健康服务中心”app和“fwa智能审核系统”，实现了“网上预受理重门诊疾病”、“网上异地预受理”、“特殊药品和特殊材料网上审批”、“特殊药品和特殊材料处方网上集中监控”等“网络+办理”的服务创新，在方便群众就医、控制医疗费用方面发挥了积极作用。在新冠肺炎疫情防控期间，通过“健康服务中心”app受理的申请数量达到每月1600多件，满足了青岛居民居家申请门诊的需求，最大限度地降低了人群凝聚和传播的风险。此外，保险公司加强管理，以“被保险人零投诉、政府100%满意”的服务理念，不断提高经办团队的专业技能和被保险人的服务满意度，赢得了医保部门和青岛人民的认可和好评。

青岛保险机构通过不断提高大病保险项目商业承接质量，拓宽服务深度和广度，充分发挥基金精算、风险筛选和精细化服务特色，有效提升医疗保险服务精细化和规范化水平。借助大数据技术构建的健康慢性病管理服务平台，社会医疗保险将从单一的疾病保障向疾病和健康保障并重转变。通过社会和企业合作，政府部门节约了行政资源，减轻了风险管控压力；参保公民享受更高、更好的医疗保险待遇；保险公司也在获得创业成本，并获得了良好的社会效益，从而实现了“政府安心、群众受益、企业快速发展”的双赢。

下一步，青岛银保监管局将继续加强监管，督促承包商规范经营，改进服务方式，提高服务质量，进一步为岛城市民提供高效优质的服务，帮助大病保险项目顺利运行。

责任/潘丽丽