健康中国的守护者（健康中国“进行曲”②）

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在陕西省平顺县苗壮镇村，乡村医生崔向一位村民询问了他的身体状况。

新华社记者展

中国共产党第十九次全国代表大会报告提出要加强基本医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。在健康中国的背景下，中国医疗卫生体制改革从基层做起，从基层做起。如何将优质的医疗资源延伸到基层已成为当务之急。

如今，中国医疗改革的道路越来越清晰，分级诊疗、医疗协会和家庭医生制度取得了初步成效。从“北上官”大医院人满为患，到“小病在基层，大病到医院，康复回到基层”的合理医疗秩序；中国每年处理近80亿次医疗就诊，80%的城市和50%的县进行了分级诊断和治疗试验。在解决世界性的医疗改革问题上，中国的方案显示了它的优势。

进入新时代，加强基层医疗仍需面对“硬骨头”。只有将“痛苦”转化为“交流”，才能真正为人们提供全方位、全周期的健康服务。

就近就医更方便

北京儿童医院主任医师上午在北京进行手术，中午乘高速列车抵达河南两个半小时，下午为当地八名患有疑难重症的儿童进行手术——由于医疗综合体的建设，这种“飞行”和远程会诊手术已经成为北京和河南之间的常态。

为了让其他地区与北京共享高质量的医疗资源，北京在河南建立了中国第一个全国儿童区域医疗中心，为河南2300万儿童提供高质量的医疗服务。如今，越来越多的基层患者可以在大城市和医院享受到高质量的医疗资源。

2015年，中国发布了《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》；2017年，中国提议鼓励建立医疗联合体。从分级诊断和治疗到医疗综合体，医疗供给方面的结构性改革之路越来越清晰。分级诊断和治疗已成为解决医疗问题的根本办法，也是加强初级卫生服务的有力起点。

国家卫生计生委经济改革司司长梁万年表示，医疗卫生系统不能再单打独斗，而应形成以功能定位为核心、相互协作的综合服务体系。他说，让高质量的医疗资源“下沉”，意味着把“倒三角”变成“正三角”，使“看得见病，看得见病”不再是“镜中花，水中月”。

医学会的建设使医院有了更明确的定位。截至目前，已有近90%的三级医院参与了医学会试点项目，实现了同级医院检查结果的互认，80%以上的居民可在15分钟内就近就医，更方便人们享受优质医疗服务。

普及“健康守门人”

每周三，上海闵行区顾美社区的家庭医生刘伟(音译)会去看望那些与他签订了家庭病床建设合同的病人。

其中，90多岁的姜继文患有心律失常、心房颤动等慢性病。过去，姜继文的孩子总是带着她在医院里跑来跑去，这不仅要花很多钱，还会给老人带来麻烦。既然有了刘伟这样的家庭医生，你就可以随时咨询自己的身体症状，在社区里取药，家庭就实用多了。

作为全国医疗改革的亮点，家庭医生制度在上海得到了稳步、持续的推进。2015年，上海居民可以在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，选择区级医疗机构和市级医疗机构组成“1+1+1”的签约医疗机构组合。目前，上海有1000多万家庭医生签约居民。

国家卫生计生委基层司副巡视员刘力群表示，家庭医生是全科医生，可以为患者提供全面的医疗保健。如果你和家庭医生签了合同，你就有了个人健康的“看门人”。目前，中国已初步建立了具有中国特色的家庭医生合同制服务政策体系。截至今年第一季度，中国家庭医生的比例已达到22%，38.8%的重点人群患有严重疾病和慢性病。

2017年，全国85%以上的城镇开展了家庭医生合同制服务，人口覆盖率达到30%以上。目前，中国已有31个省(区、市)出台了家庭医生承包服务指导方案。除了上海的“1+1+1”模式，江苏省盐城市大丰区的“基础套餐+个性化套餐”合同服务模式，浙江省杭州市的“医疗与维修一体化”合同服务模式，福建省厦门市、安徽省定远县的“三区共管”合同服务模式等。已经成为基准。

摆脱医疗改革的“硬骨头”

长期以来，中国的医疗卫生服务体系一直处于“头重脚轻”和条块分割的状态。一方面，优质医疗资源集中在大医院和大城市，基层医疗服务能力不强；另一方面，医疗机构之间有一种空白服务。随着医学会的建立和家庭医生制度的实施，分级诊疗的效果已初步凸显，实现了从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变。

但是，专家指出，目前一些地方的医学会建设仍存在“重数量轻质量”、“不衔接”和“虹吸效应”，以吸引基层患者和人才。此外，医疗协会相关配套政策不完善，部分地区在医疗保险支付方式、人员薪酬激励、药品配置和使用、服务价格调整等方面改革力度不够。

至于下一步医学会的建设方向，专家指出，医学会必须“沉”下去，找到“为谁”。复旦大学公共卫生学院教授黄认为，要调动各方的积极性，使参与医协建设的大医院有更大的动力，带动医生，汇聚医疗资源，整合资源，分流病人。医学协会的宗旨是促进分级诊断和治疗，而不应仅仅以利润为纽带。

人才短缺是家庭医生制度面临的一个难题。业内人士指出，目前我国注册全科医生只有21万人，全科医生培训体系还不完善，对家庭医生缺乏权威、科学的评价和考核标准，导致家庭医生缺乏明确的目标，医生水平参差不齐。因此，除了加强对紧缺医学人才的培训外，还必须通过改革医生执业注册办法来激活现有的人力资源存量。