青岛市患者门诊医疗费用按医院模式报销

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原标题:门诊治疗以住院方式报销，患者医疗费用减半

中医门诊单病种结算的最大特点是中国第一个门诊报销的医疗保险模式。记者昨天走访了海慈医疗集团的中医诊所，发现诊所治疗的疾病一分钱也报销不了。一些病情轻微的病人会考虑住院治疗，但现在病人会先考虑门诊治疗。据了解，我市首批七种中医门诊疾病均纳入单病种结算，门诊发生的医疗费用可按住院方式报销，减轻了门诊患者的负担。

面瘫的最高报销额是2400元

中医药治疗面瘫也被列入首批中医门诊单病种结算。根据现行规定，医疗保险要求治疗费用不得高于3400元，病人只需承担1000元。“并不是所有的面瘫都适用于单一疾病的结算。一般来说，这是第一种疾病，病情并不特别严重。只有按照诊断和治疗标准，我们才能走临床道路，在门诊获得补偿。”海慈医疗集团针灸推拿部主任刘力安表示，如果是复发或有后遗症的患者，病情复杂，治疗时间过长，不适合单病种结算。

在治疗方案上，刘力安采用了多种中医疗法，主要是针灸，结合中医，拔罐放血。"如果很重，使用少量滋养神经的药物."刘主任说:“在目前的情况下，费用基本上没有3400元。我们尽最大努力以简单有效的方式解决问题。”记者从市社保局了解到，首批面瘫、带状疱疹、丹毒、肛门痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折等7种中医疾病纳入医疗保险单病种管理，青岛海慈医疗集团具体承担了试点结算工作。

门诊治疗按住院治疗报销

“以前在门诊治疗面瘫没有报销。现在可以按照住院模式报销，病人节省了很多钱。”刘立安说，以前，所有的费用都是在病人住院后才能报销，这主要适用于严重面瘫的病人。这将导致病床费用、护理费用和特殊药品费用。平均治疗时间为30天左右，住院费用为七八千元。住院报销后，个人往往要负担两三千元。“门诊和住院不是很好的对比。毕竟，情况大不相同，但无法想象中医可以按住院费用报销。”刘主任说，门诊是可以报销的，这样一些病情不重的病人根本不用考虑去医院，医院的住院压力也减轻了。针灸康复部的56张病床长期以来都处于满负荷状态。

“青岛以前的单病种结算是针对住院疾病的。中医门诊单病种结算在这方面进行了创新。治疗在门诊进行，不需要申请住院，但报销是住院报销的过程。”据市社保局相关负责人介绍，这种医疗报销模式在青岛是国内首创。此外，中医门诊疾病筛查有严格的标准，在复杂情况下不可能遵循中医门诊疾病单病种结算流程。

病人的医疗费用减少了一半

据市社保局相关负责人介绍，通过明确每种疾病的医疗保险支付金额和个人负担，实行按病种定额支付，将有效减轻个人医疗负担，减轻住院压力，提高医疗保险基金的使用效率。目前，七个试点中医单病种已全部上线，整体运行状况良好。手术数据分析显示，相关疾病的平均医疗费用和个人负担明显降低，约为同一疾病住院费用的一半。提高了病床的利用效率，符合中医诊疗的临床实践，极大地方便了参保患者。今后，青岛将根据实际情况不断调整和扩大疾病体系，使参保人员能够享受到更加优惠、便捷的中医诊疗服务。

自付比例约为30%

“我原本计划公布每种疾病的限量，但价格部门将在近期调整医疗项目的收费，所以新的数据将在近期公布。”市社保局工作人员表示，从首批纳入范围的7种中医门诊病种来看，总费用并不算太高，最低的为2000多元，最高的仅为3500元。病人的自付部分也规定为固定金额，约占总费用的30%。“只要临床路径的条件得到满足，无论治疗成本有多高，个人负担都是固定的。”工作人员说。

然而，在实际情况下，也有病人难以理解。例如，当患者接受治疗时，总限额为3000元，个人自付费用为1000元。如果实际总成本只有1800元，个人自付费用仍然是1000元。因此，社保局也在考虑调整收费方法，通过固定个人自付比例来减少病人的医疗费用。

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