青岛从2017年元旦开始实行补充医疗保险制度

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近日，青岛市政府发布了《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》(以下简称《意见》)，提出从2017年1月1日起，全市率先在全国范围内实施补充医疗保险制度。

根据青岛市人民政府令第235号，凡参加青岛市基本社会医疗保险并按时足额缴纳保险费的城镇职工和城乡居民，均应参加青岛市国家补充医疗保险，并按规定缴纳相关费用。

目前，青岛市社会医疗保险参保人数超过810万人，其中城镇职工328万人，城乡居民483万人。这些参保人员应参加国家补充医疗保险，并在参加社会医疗保险的基础上享受相关待遇。

保证治疗:特殊材料和特殊药品的报销率提高到80%

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2017年元旦起青岛市补充医疗保险现行特殊药品目录

与此同时，参保人的住院费用、门诊慢性病管理临床需要的基本医疗保险目录外的药品、服务项目和服务设施相关费用，以及超出基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高限额的医疗费用，一年内支付比例由60%提高到70%，最高报销金额由10万元提高到20万元。

意见指出，为了不增加财政负担，增强基金的可持续性，国家补充医疗保险基金是通过多元化融资的方式筹集的。

它主要包括三个资金来源:

一是原大病医疗救助基金，总额为每年2.7亿元。仍按照第235号政府令的规定，由市级和区(市)级按1: 1的比例分担。该基金纳入国家补充医疗保险基金后，原则上保持不变，不增加。

第二，个人缴费方面，根据权利义务平等、收入固定的原则，2017年，所有参保人员将暂时按每人每年20元的标准缴纳补充医疗保险费，这既体现了个人的义务，又不会加重缴费负担。但是，这种支付义务不需要由个人单独履行，而是由社会保险机构从职工医疗保险个人账户的增加部分和居民医疗保险支付的医疗保险费中转移。

第三，职工医疗保险个人账户资金的增值部分主要是个人医疗保险账户资金的增值部分。该基金每年约为1.2亿元。

医疗保险问答:

如何申请特殊药品和特殊物质保障待遇？

被保险人经责任医生评估，责任医生所在医院医疗保险办公室盖章确认《青岛市国家补充医疗保险专家评估表》后，被保险人持有《青岛市国家补充医疗保险专家评估表》及相关医疗文件(住院病历、包含特殊药物记录的病历、准确诊断和治疗项目的特殊材料和治疗方案、医学检查报告、基因检测报告、病理诊断报告等)。)，居民参保人需要携带户口簿。患者填写《青岛市国家补充医疗保险待遇申请表》(由青岛市人力资源和社会保障网自主下载打印)，向市社会保险经办机构申请。

申请特殊药品和特殊材料治疗的参保患者不受特殊药品和特殊材料协议中约定的救助人数上限的限制。被保险人不能同时为同一疾病申请两种或两种以上的特殊药品。

哪些项目不包括在内？

据介绍，主要起到滋补作用的非疾病治疗项目、特殊医疗服务项目和药费不纳入国家补充医疗保险的覆盖范围。

主要包括:参保患者在非医疗保险定点医疗机构或非处方定点医疗机构发生的医疗费用；参保患者在定点医疗机构发生的医疗费用未按照相关规定和规范方法的要求录入医疗保险信息管理系统；特殊药品和特殊材料的接受者违反定点用药制度，擅自在非定点医疗机构购买可获得大病医疗救助的特殊药品和特殊材料所发生的费用；违反规定在非门诊定点医院发生的门诊大病费用；长期医疗保健的个人费用；普通门诊统筹及健康和慢性病管理中发生的个人费用；各种生活护理费用(如空调整费、取暖费、陪护费等。)；主要起滋补作用的药品(包括国家医疗保险药品目录中明确规定的不单方面支付的珍贵中草药)；特殊医疗服务项目(如命名手术附加费)；非疾病治疗项目(如各种预防和保健治疗项目，以及美容和非功能性整容手术等)。)；PETCT和达芬奇手术机器人范围外的大型医疗设备的检查和治疗项目；各种康复器械；各种自用的保健、按摩、检查和治疗设备；用于各种器官或组织移植的器官来源或组织来源；各类科研临床验证诊疗项目；在港、澳、台等国发生的医疗费用；非医生建议、过度适应症、过度使用及其他非法医疗费用；超过救助协议规定的救助期限的费用；特殊药品和特殊材料品种应当支付最高限额以上的费用。