[本地]长时间护理保险社商合作“青岛模式”取得良好成效

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青岛信息网8月10日电中国人口老龄化正在深化，对残疾人和痴呆老人的日常护理已成为养老保障行业的主要关注点。为了应对“养老机构无法救治、医疗机构无法供养、普通家庭无法保障”的突出矛盾，青岛建立了全国首个长期护理保险制度，并于2000年率先引入商业保险企业开展社保业务经营合作。青岛银监局吸引和支持辖区内保险企业逐一发挥保险的社会管理功能，通过经办模式参与青岛市长期护理保险改革的快速发展，依靠新闻技术和创新服务手段不断拓展经办服务业。凭借“深度参与、利润保障、专业服务、创新高效”的优势，形成了政策性长期护理保险与企业合作的“青岛模式”，取得了良好的社会效果。

就深度参与而言

保险企业的经办职责已从简单的成本审核、资金支付结算、协助审核等职能逐步扩展到判断被保险人需求水平的核心职能。目前全国试点城市中只有青岛市决定将上诉等级的判决移交保险公司独立承担。

在风险承担方面

综合考虑委托商业保险机构的服务价格、文案、质量等因素，合理界定委托服务费标准，建立手续费形成和常规调整机制，兼顾项目合作的政策性和可持续性。

在专业服务方面

保险公司建立了系统的管理，涵盖人员和档案管理、判断、检查流程等。，从而实现专业化、规范化的搬运。选择医疗、保险、法律等专业人员组成运营团队，在4个区市设立7个经办团队。细化残疾等级判断标准，实现残疾护理需求从残疾到六级评估的升级。

在创新和效率方面

业务系统从高起点搭建，第一个业务环节实现了互联网和新闻。报考资格时，体检视频等新闻会通过手机app进入系统，员工通过系统完成受理审核；现场裁判时，gps新闻等裁判文案会进驻社保一体化系统；护理机构的医务人员上门服务时，记录并录入被保险人的指纹新闻和定位新闻。通过技术和管理创新，判断伤残等级平均需要5.5个工作日，远低于20个工作日的标准。

青岛市政策性长期护理保险合作项目实施以来，受益人群广泛，覆盖城镇职工和城乡居民。保护副本已从失能扩展到失能和痴呆预防，保护范围在国内处于领先地位。同时，通过充分发挥保险企业的专业技术特点和组织管理特点，取得了良好的社会效益。

有效缓解了“护理难”的问题

项目实施以来，共有52000名残疾老年人享受护理保险待遇，平均年龄82岁，购买了2504万天的残疾人和痴呆患者护理服务。重症监护室发布紧急通知后被转移到护理服务机构的老年人平均延长了310天的生命，帮助1万多名老年人体面地完成了最后的旅程。

大大减轻了家庭负担

通过保险公司高效透明的运作，办理员工的经济效益是显而易见的。参保人从医院转到社区接受长期护理，每人每天平均费用仅为二、三级医院的1/20；其中个人负担仅为二三级医院的1/77。除医疗外，还提供基本生活护理、康复训练、精神慰藉、临终关怀等服务。

提高医疗卫生综合监管能力

一方面，通过深度参与，保险公司分享了大量由政府承担的业务，这使得政府投入越来越多的精力用于监管的制定、监督和管理。另一方面，保险公司协助对护理服务机构进行评估和管理，加强日常动态监管，加强医疗卫生领域的综合监管力度。通过入院判断、费用审核和参与审核检查，有效遏制了“挂床”行为，医疗资源没有被滥用。

促进了多层次护理服务体系的快速发展

长期护理保险的快速发展释放了对护理服务的需求。在公平的市场竞争机制下，青岛更多的社会力量投资养老机构，包括社区嵌入式微链机构在内的民营护理机构发展迅速，700多家民营公司占90%以上，承担95%的服务，从事护理服务的护理人员超过1.5万人。

责任/潘丽丽