痛感有十级，产妇仍有另一种选择

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虽然疼痛不是剖宫产的绝对医学指征，但孕妇有权选择剖宫产，仅仅因为她们害怕疼痛。我们应该在分娩前给孕妇和她们的家人以信心。如果没有医学指征，我们应该尽力鼓励自然分娩。在充分告知所有风险、优势和劣势的情况下，母亲在自己的生产计划中仍应拥有最大的发言权

8月31日20时许，26岁的产妇马蓉蓉从陕西省榆林市第一医院绥德医院住院部五楼坠楼身亡。在那之后，她的家人和医院对她未能实施剖腹产的原因持有不同意见。

在后悔的时候，剖腹产和无痛分娩也进入了人们的视野。

在产妇各项指标正常的情况下，我们建议产妇尽可能多的分娩。控制无医学指征的剖宫产是业界的共识，但产妇的感受和选择仍然是最重要的。北京联合家庭医院产科主任常玲在接受《财经》采访时说。

自1985年以来，国际医疗卫生界认为，理想的剖宫产率应为10%至15%。在过去的三十年里，剖腹产在发达国家和发展中国家变得越来越普遍。中国的剖宫产率差异一直比较高。

北京大学公共卫生学院教授刘领导的研究小组在权威医学杂志《美国医学会杂志》上发表了一份研究报告，指出2014年中国的剖宫产率为34.9%。

从全球来看，这一比例偏高，高于非洲、欧洲，尤其是北欧和邻近的日本，略高于澳大利亚、新西兰和美国(同年为32.2%)；它低于中南美洲国家，尤其是巴西(56%)，略低于邻国韩国。

控制剖宫产率已经成为一个世界性的话题。2017年，国家卫生和计划生育委员会发布了《第十三个五年计划生育发展规划》(以下简称《规划》)，明确提出要控制非医学指征的剖宫产率。

然而，疼痛不是剖腹产的绝对医学指征。虽然有无痛分娩技术可以帮助女性减轻疼痛，但麻醉师的缺乏已成为影响无痛分娩在中国推广的重要原因之一。

大头不是绝对的医学指征。据玉林市第一医院透露，经医院检查，的胎儿头较大。彩色多普勒超声显示胎儿双顶径为99毫米，足月胎儿双顶径一般不大于90毫米，因此阴道分娩难产的风险较高。

在这起事件中，拒绝剖腹产的一方尚未确定，但很明显，剖腹产不容易被孕妇决定。

北京的刘丽(化名)也在b超中显示胎儿双顶径相对较大。36周时，双顶径已经是40周时胎儿双顶径的发育值。

头部较大并不是剖腹产的绝对医学指征。2015年，安徽省发布了《剖宫产指征实施办法(试行)》(以下简称《剖宫产指征》)，首次划出剖宫产线。

其中，对巨大儿的规定不涉及头的大小:如果胎儿体重估计为4000克，且妊娠期糖尿病复杂，建议剖宫产终止妊娠；据估计，胎儿出生体重为4000克，无糖尿病，但剖宫产指征应放宽。

当我要分娩的时候，我很害怕，我知道我的宝宝的头太大了，所以我想在出生前剖腹产。在我因宫缩住院的那一天，我一进病房就向护士要求剖腹产。然而，在看过我的病历后，护士说我不符合剖腹产的指征。刘丽要求做两到三次剖腹产的请求被拒绝了，所以让我先试试。

到达临产候诊室后，护士问刘丽是否想无痛分娩，但她当时能忍受，所以她说我们等着瞧。接着，刘丽的疼痛加剧了，那是一种可怕的疼痛，她一缩到肚子里就全身发抖。她也想在躺下时站起来走路来放松自己，但是当她下了床，有几次不能走路时，她想拿着什么东西。

我一受伤，就按了病床的传呼机，医生和护士都没事。他们很快就会来检查情况。最后，我觉得疼痛和以前不同了。当我宫缩的时候，似乎有什么东西在我的胃里旋转，所以我再次打电话给医生，说我很快就要分娩了，所以我被推进产房。在产房里挣扎了三个小时后，刘丽成功地生下了孩子，而我却胆怯了。如果我可以再次选择，我还是会选择剖腹产。

安徽省《剖宫产指征》中，除巨大儿外，还有胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫、前置胎盘和前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、双胎或多胎妊娠等14例。

它还明确指出，在没有医学指征的情况下，孕妇应要求剖宫产，临床医生原则上应拒绝。如果对态度有强烈的反应和可能出现的争议，医疗卫生机构应派医务人员详细告知剖宫产与阴道分娩相比的整体优势、劣势和风险，并提供有孕妇和主治医生签名的心理咨询书面材料。

医学指征只是参考，在临床实践中会有各种紧急和复杂的情况，医生会有自己的考虑。常玲告诉《财经》记者。

剖宫产虽有利弊，但并不是剖宫产的绝对医学指征，而是影响女性主动选择剖宫产的主要原因之一。

在上海的一家甲等医院里，26岁的杨佳(化名)张开了八个手指。这时，她发现胎儿心脏不稳定，医生认为产道太窄，所以她建议改用剖腹产。

因为疼痛，我什么都不记得了。当医生告诉我可以改用剖腹产时，我终于松了口气。杨佳也犹豫了很久才决定先生。

杨佳的母亲在转入剖腹产的过程中大出血，为了减少麻烦，杨佳想直接进行剖腹产。医生建议我从一开始就自然分娩，但我也知道现在医院对剖宫产率有限制，所以我还是有些犹豫。

在整个孕前准备过程中，亲属、朋友、专业助产顾问和主治医生大多建议杨佳自然分娩，创伤小，恢复快，经历过太多痛苦的母亲很少提出剖宫产建议。

著名产科医生、上海市第一妇幼保健院原院长段涛在接受媒体采访时表示，大城市的剖宫产率较高，主要是因为大城市的人们更怕痛，更注重自己的身体和好日子，有些疑难杂症可能会更多。

世界卫生组织(世卫组织)指出，剖宫产与任何外科手术一样，具有短期和长期风险，手术引起的感染和并发症风险具有潜在的危险性，而长期风险可能要到剖宫产后许多年才会凸显出来。

剖宫产的风险主要来自于手术麻醉的风险因素大于自然分娩的风险因素。产妇术中平均失血量超过300毫升，是正常分娩的1-2倍。同时，膀胱、直肠和其他器官也有可能大量出血或受损。手术后还有感染的风险。

常玲说，随着技术的成熟，剖宫产引起的并发症和感染的风险逐渐降低。剖宫产后瘢痕妊娠仍可考虑自然分娩，不同的危险因素有不同的应对方案。当然，自然分娩的优势是显而易见的，而且产妇恢复得更快，而且费用只有剖腹产的一半左右。

2014年，中华医学会妇产科分会根据分娩人群的特点，提出了《新产程标准及处理专家共识》，放宽了产程时间，提高了阴道试产的机会，有助于降低剖宫产率。

我一开始就建议杨佳生孩子，主要是因为我听我周围的人说，它能很快恢复，对孕妇创伤小。杨佳的丈夫并不认为他的妻子需要经历剖腹产的痛苦，但是当医生说需要剖腹产时，他立即签了字。

虽然疼痛不是剖宫产的绝对医学指征，但孕妇有权选择剖宫产，仅仅因为她们害怕疼痛。我们应该在分娩前给孕妇和她们的家人以信心。如果没有医学指征，我们应该尽力鼓励自然分娩。在充分告知所有风险、优势和劣势的情况下，妇女在自己的生产计划中仍应拥有最大的发言权。常玲说。

世卫组织在关于剖宫产率的声明中还表示，应不遗余力地提供必要的剖宫产服务，而不是试图将剖宫产率控制在一定水平。

在岔路口无痛分娩。事实上，在对分娩疼痛的恐惧和剖腹产之间，产妇还有另一个选择，那就是无痛分娩。

疼痛是病人的主观感受。在临床实践中，疼痛的评估很大程度上取决于患者和医务人员之间的沟通。

从小到大，许多人都经历过各种各样的疼痛:拔牙、头痛、急性胃肠炎、手被门夹夹住、手被钉子捆住、普通外伤、痛经、阑尾炎、手术等。所有这些痛苦都是可以忍受的，但是生孩子的痛苦却完全不同。

临床疼痛评估工具之一的长海疼痛量表将疼痛分为0至10级。自然分娩的疼痛甚至可以达到8级或以上，这是相当严重的。

一位网友在智虎上写道，为了自然分娩，我原本抱着江杰的心，准备经受考验，那就是，我必须抗拒折磨。事实上，从子宫收缩开始到产房的第一个小时，它会增加大约7到8个小时的疼痛。我也坚持要有耐心，我不能要求无痛。但是自从护士帮我在产房里用手打破水，天知道为什么疼痛突然增加了很多倍。这时，每次有疼痛，全身都会剧烈地颤抖和出汗。

最后，产妇的意志完全崩溃了。这位网友写道，“各种边哭边抖”求我快点感觉无痛。

无痛技术可以将疼痛控制在3点以下，例如，它可以感觉到收缩和膨胀，但并不疼。

然而，尽管无痛分娩技术已经成熟，但在中国发展缓慢。

2010年6月，北京大学医院对中国76家采用无痛分娩技术的医院进行了调查。结果显示，只有大约10家医院开始全天提供无痛分娩服务，而其他医院要么放弃要么只向其他相关家庭提供服务。

在2004年新华网(603888，临床单元)上的一篇文章中提到，尽管相关技术在20年前已经成熟，但迄今为止，中国2000万妇女中只有约1万人享受到无痛分娩，不到1%。

无痛分娩基本上不影响产程，只要没有禁忌症，女性都可以选择。常玲说。

据公开资料显示，在欧美，无痛分娩的比例高达80%，而中国目前还不到10%。

硬膜外麻醉是唯一一种已写入国际指南的无痛分娩技术，其优势大于劣势。当然，并非所有产妇都可以选择硬膜外镇痛，其禁忌症包括头盆不称、骨盆异常、胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘、产妇脊柱畸形和外伤、合并脊柱结核和肿瘤、穿刺部位皮肤感染、凝血功能异常等。

当然，硬膜外麻醉也有一定的风险。北京某三甲医院的麻醉师告诉《财经》记者，由于麻醉手术是在盲目穿刺的情况下进行的，如果穿刺针误进入蛛网膜下腔而在穿刺过程中没有被发现(误认为是硬膜外麻醉)，结果是硬膜外麻醉药物的剂量远远大于腰麻的剂量被注射到蛛网膜下腔，这可能会导致大量药物的全脊髓麻醉。这时，病人可能会有可怕的后果，如呼吸停止、血压下降，甚至在几分钟内失去知觉。

除了麻醉师绝对细致的麻醉操作外，与普通病人相比，产妇给予麻醉师的手术时间使手术更加困难。由于产妇在宫缩时经常会有不自觉的痉挛，麻醉医生只能在宫缩期间的几分钟内完成上述详细的手术，这显然对麻醉医生要求很高。

除了由于各种原因大多数人不熟悉无痛分娩外，麻醉师也是影响无痛分娩在中国推广的重要原因之一。

事实上，无痛分娩对麻醉师的技术要求不是很特殊，但产房基本上需要麻醉师24小时值班。然而，许多医院的麻醉师资源非常紧张，产科医生长期需要麻醉师，但费用不高。常玲分析道。

然而，这个问题在某些领域已经发生了变化。根据公开数据，北京妇产医院在2016年接收了14，778名孕妇，超过50%选择无痛分娩，其中76.8%为高危妊娠。

(财经记者辛莹/文/编者)